“太普遍了，不只我們醫(yī)院的很多醫(yī)生在做直播,，其他醫(yī)院同樣如此,，但很少有人考慮過直播的邊界?！弊鳛橐患覈鴥?nèi)知名醫(yī)院的中層管理者,，孫婷（化名）對身邊越來越多的同行投入直播感到擔憂。

在大熱的直播面前,，醫(yī)院一方面要鼓勵醫(yī)生積極擁抱新技術(shù),，一方面又不知道怎么對其進行合規(guī)管理。但醫(yī)生直播暴露出來的問題和隱藏的風險,，在孫婷看來至少應該引起同行以及各相關方面的注意,。

孫婷的擔憂并非沒有道理。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和社交平臺的發(fā)展,，越來越多的醫(yī)生選擇通過直播方式進行醫(yī)療科普,，但其中存在的風險隱患卻鮮有人注意。比如,，在診室邊問診邊直播,，看似鮮活卻暗藏侵害患者隱私權(quán)風險；直播時根據(jù)患者病情給出治療方案,，看似可以給網(wǎng)友提供借鑒,，卻可能違反醫(yī)師法相關規(guī)定。

最新修訂的醫(yī)師法將于明年3月1日正式實施，新法對醫(yī)生在網(wǎng)絡自媒體上的行為作出了明確要求和限制,。接受《法治日報》記者采訪的專家認為,，醫(yī)生通過網(wǎng)絡直播科普醫(yī)學健康知識應得到支持和提倡，但前提是必須符合醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范的要求,，對于科普與在線問診應區(qū)別對待,。

醫(yī)生直播風靡一時

擁抱技術(shù)實現(xiàn)多贏

11月20日晚上7時20分，記者進入上海某醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師趙海（化名）的直播間,。這是他在某平臺的第二場直播,，為了保障直播順利進行，他提前10分鐘“入場”,，調(diào)整設備,、試麥。直播時長30分鐘,，包括15分鐘科普,、15分鐘互動答疑。

這場直播的主題是“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎什么情況下該做置換手術(shù)”,，趙海從背景,、診斷等方面作了具體介紹。在互動環(huán)節(jié),，網(wǎng)友陸續(xù)拋出問題,，趙海從中挑了6個進行回答。

晚上8點,，直播結(jié)束,。當天共有672人觀看了這場直播。

談及做直播的初衷,，趙海說,，一方面是為了幫助他所建的幾個病友群里的新老病人答疑解惑；另一方面是希望將自己在關節(jié)領域所了解的知識和經(jīng)驗分享給網(wǎng)友,，通過醫(yī)療科普惠及更多人,。

如今，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和社交平臺的發(fā)展,，加上疫情影響,，像趙海這樣通過直播方式進行醫(yī)療科普的醫(yī)生越來越多，他們在短視頻領域積極打造屬于自己的私域流量,。

根據(jù)新榜研究院發(fā)布的《2020短視頻平臺醫(yī)生KOL生態(tài)分析報告》,，2020年第一季度，抖音平臺個人醫(yī)生類KOL賬號有941個,，活躍賬號739個,，發(fā)布總視頻條數(shù)3.2萬余條,，相當于每個賬號季度更新視頻45條。

而來自波士頓咨詢《醫(yī)療健康行業(yè)數(shù)字化發(fā)展趨勢》的數(shù)據(jù)則顯示,，目前已有超過50萬名在線上平臺注冊的醫(yī)生,，其中有超過一半的醫(yī)生對網(wǎng)絡直播很有興趣，愿意嘗試,。

11月29日至12月6日,，記者在某在線平臺直播義診大廳對一周的直播進行了統(tǒng)計：共進行了170場直播，涉及兒科,、婦產(chǎn)科,、中醫(yī)科、內(nèi)科,、皮膚科等各個細分領域,。從播放量來看，排在前兩位的是內(nèi)科和兒科,。

記者在多個平臺采訪多名直播醫(yī)生發(fā)現(xiàn),，直播打賞、付費咨詢是他們的主要變現(xiàn)手段,。此前,，以健康中國新媒體平臺工作委員會為依托發(fā)布的《2019年健康科普視頻洞察報告》也顯示，9000名網(wǎng)絡用戶中92.1%的人看過健康科普視頻,，有付費意愿的用戶占比超過一半。

中國衛(wèi)生法學會常務理事,、北京華衛(wèi)律師事務所副主任鄧利強認為,，在“看病難”現(xiàn)象尚未得到根本改變的大背景下，更多醫(yī)生上網(wǎng)直播,、在線問診,，是一件多贏的好事：對患者來說，可以得到專業(yè)人士的專業(yè)意見,；對醫(yī)生來說,，可以科普醫(yī)學健康知識實現(xiàn)自身價值，有的醫(yī)生還可以額外得到一筆收益,；對醫(yī)院來說,，以新的渠道搭建新的醫(yī)學咨詢、專業(yè)服務模式,，可以騰出精力更專注于診療,。

不過，隨著觸網(wǎng)醫(yī)生人數(shù)增多,，在商業(yè)化驅(qū)動之下,，一些事情正在悄悄發(fā)生變化,。患者入鏡,、診室直播甚至直播帶貨等挑戰(zhàn)職業(yè)倫理和法律邊界的直播行為不時出現(xiàn),，一些醫(yī)生直播逐漸偏離了最初的軌道——這正是孫婷擔憂的地方。

涉嫌侵犯患者隱私

診室直播易生糾紛

在北京某醫(yī)院的診室,，患者劉穎（化名）前來就診,。坐好后，她發(fā)現(xiàn)醫(yī)生一邊問診,，一邊對著手機講解,。原來，這位醫(yī)生在給她就診時也在做直播,，這讓劉穎感覺很不舒服,。由于她的病情不復雜，診斷過程很快就結(jié)束了,，她便放棄了阻止醫(yī)生行為的想法,。但過后，她總感覺哪里不對勁,。

孫婷所在的醫(yī)院也普遍存在這種現(xiàn)象,，有的患者還因醫(yī)生在診室直播而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，撥打“12345”（政務服務便民熱線）投訴醫(yī)院,。

“醫(yī)生覺得讓患者入鏡,，通過患者病例進行科普會更加鮮活，因此這種形式很受醫(yī)生青睞,?！睂O婷說，但從患者角度來說,，他們花了很長時間才坐進診室,，醫(yī)生一邊問診還要一邊錄視頻，患者的就醫(yī)體驗當然很差,。

更讓孫婷擔心的是,，這背后可能還存在侵犯患者隱私權(quán)等法律風險，會給醫(yī)院管理帶來一定隱患,。

對此,，北京宣言律師事務所律師杜秀軍分析認為，醫(yī)生在診室邊問診邊直播,，首先可能侵犯患者或其他無心進入鏡頭的人員的隱私權(quán)或個人信息權(quán)益,；其次可能在診療過程中分心而造成醫(yī)療事故，需要承擔過錯診療的賠償責任,。

“如果醫(yī)生要在診室邊問診邊直播,，最好經(jīng)過所在醫(yī)療機構(gòu)同意,，向需要入鏡的患者和其他人員明確告知，并經(jīng)患者和其他人員同意,。直播過程由診療醫(yī)生之外的專人負責,，醫(yī)生本人應專注診療過程?！倍判丬娬f,。

記者觀看了多個診療直播發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生在直播時,，沒有將鏡頭對著患者臉部,，或者對患者頭像打了馬賽克，但保留了患者的原聲,。對此類直播,，受訪專家均表示不贊同。

在杜秀軍看來,，即使患者的臉沒有入鏡,，也需要經(jīng)過患者同意，因為他人可能通過病情信息和其他信息確定患者,，這種情況仍然可能侵犯患者的隱私權(quán)或個人信息權(quán)益,。

鄧利強也認為，疾病對患者來說,，本身就是一種隱私,，只要不涉及公共利益，醫(yī)生就不應該將其傳播出去，任何直播畫面都可能透露患者的信息。醫(yī)師法明確規(guī)定了病人的隱私權(quán)，不僅不能直接透露，間接的或者有可能透露的形式都不是妥當?shù)摹?/span>

“醫(yī)生在診室不管是否對著患者進行直播,，都應該被認定為不妥當?！编嚴麖娬f,，只要是直播，就難免存在“作秀”心理,，在這種心理下,，診療的專業(yè)性和效果會大打折扣。

北京市中聞律師事務所權(quán)益合伙人律師布和還提出另外一種風險：醫(yī)生在直播時根據(jù)患者的病情給出治療方案,，并傳播到網(wǎng)絡上,，這種行為也涉嫌違反醫(yī)師法相關規(guī)定。

“醫(yī)生未經(jīng)親自對患者診查,、調(diào)查,，而將其診療方案無差別地上傳至網(wǎng)絡,，且未對視頻診療方案進行任何處理或風險提示的情況下，易對不具備專業(yè)醫(yī)學知識的普通大眾造成誤導,，造成患者延誤治療,、錯誤用藥、加重病情等損害結(jié)果,?！辈己驼f。

直播帶貨損害形象

產(chǎn)品宣傳須有尺度

有些醫(yī)生在直播過程中帶貨,，也讓孫婷尷尬不已,，她認為“這一行為嚴重損害了醫(yī)生群體的形象”。

今年第一季度,，某頭部直播平臺數(shù)據(jù)顯示,，一些緊跟熱點、口才出色的醫(yī)生入駐平臺短短幾個月,，粉絲量已達到百萬級,。記者在該平臺“用戶”欄輸入關鍵詞“醫(yī)生”，經(jīng)不完全統(tǒng)計,，在顯示頁面上粉絲量多達百萬的“網(wǎng)紅醫(yī)生”有近百人,。

有業(yè)內(nèi)人士告訴記者，強大的市場,、用戶需求以及“網(wǎng)紅醫(yī)生”自帶的私域流量,，讓資本看好這些“網(wǎng)紅醫(yī)生”的變現(xiàn)能力?！啊W(wǎng)紅醫(yī)生’通過打造自身IP來提升門診量,，以直播帶貨、直播打賞,、櫥窗帶貨,、在線問診等形式變現(xiàn)?！?/span>

而實際上,，平臺帶貨商品種類并未完全放開。記者注意到,，醫(yī)生與某直播平臺簽署的“承諾函”中也明確表示,，“不得以任何形式發(fā)布醫(yī)療、藥品,、醫(yī)療器械,、保健食品、特殊醫(yī)學用途配方食品等廣告,，不以任何形式引導用戶就診”,。

根據(jù)醫(yī)師法第二十八條規(guī)定,，醫(yī)師應當使用經(jīng)依法批準或者備案的藥品、消毒藥劑,、醫(yī)療器械,，采用合法、合規(guī),、科學的診療方法,。按照規(guī)范用于診斷治療外，不得使用麻醉藥品,、醫(yī)療用毒性藥品,、精神藥品、放射性藥品等,。

北京市中聞律師事務所律師周琳說,，在未經(jīng)親自對患者診療的情況下，醫(yī)生不應在直播中貿(mào)然介紹和宣傳任何藥品及器械,，以免對普通大眾造成誤導,，致其對藥品和器械使用不當發(fā)生事故。

此外,，周琳還提到,，醫(yī)生介紹、推薦藥物或醫(yī)療器械等,，難免有為藥物,、醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商背書的嫌疑，如發(fā)生產(chǎn)品質(zhì)量問題,，可能會給醫(yī)生帶來負面影響,，甚至承擔相應的責任。因此,，觸網(wǎng)醫(yī)生對待執(zhí)業(yè)商業(yè)化變現(xiàn)應持謹慎態(tài)度,，對于商業(yè)帶貨、直播打賞,、付費咨詢等變現(xiàn)形式,，應充分考慮執(zhí)業(yè)風險。

杜秀軍則補充說,，醫(yī)生在直播中介紹藥品或醫(yī)療器械,，可視為廣告宣傳,，受廣告法和反不正當競爭法的規(guī)制,，不得含有虛假或者引人誤解的內(nèi)容，不得欺騙,、誤導消費者,，不得詆毀同行產(chǎn)品,。

直播邊界值得探討

主流內(nèi)容應為科普

那么，醫(yī)生直播的邊界到底在哪里,？這個問題不僅令醫(yī)院管理者感到困惑,，做直播的醫(yī)生也在不斷試探。

不少業(yè)內(nèi)人士認為,，不管怎么樣,，在工作時間直播都是一種不妥的行為，影響了醫(yī)院和醫(yī)生的整體形象,。那么,，對于非工作時間的直播是否也應該有所規(guī)范？

布和認為,，宣傳推廣與崗位相適應的健康科普知識,，對患者及公眾進行健康教育和健康指導，是作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)的應有之義,，故而法律并不禁止醫(yī)生在網(wǎng)絡直播或網(wǎng)絡平臺中科普醫(yī)療健康知識,。但對于以某醫(yī)院醫(yī)師身份線上診療、問診,，獲取較高關注率及高報酬,，因診療行為關涉公眾的人身安全，法律對此進行了諸多限制,。

“醫(yī)生執(zhí)業(yè)有獲取勞動報酬,，享受國家規(guī)定福利待遇的相關權(quán)利。但醫(yī)生脫離其注冊的醫(yī)療機構(gòu)管理,，在線上診療而獲取報酬的行為,，涉及醫(yī)生是否為個體行醫(yī)及其職業(yè)收入合法性的問題?！辈己驼f,，根據(jù)醫(yī)師法第二十條規(guī)定，醫(yī)師個體行醫(yī)應當依法辦理審批或者備案手續(xù),；執(zhí)業(yè)醫(yī)師個體行醫(yī),，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿五年。因此,，醫(yī)生并非依法取得醫(yī)師資格便可隨意開展診療行為,。

實際上，近年來為進一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為,，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局相繼出臺《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》等文件,，對網(wǎng)絡診療提出準入門檻和明確要求。

在布和看來，這些文件意味著,，醫(yī)療機構(gòu)或執(zhí)業(yè)醫(yī)師不能隨意開展網(wǎng)絡診療,，且網(wǎng)絡診療僅可針對部分常見病、慢性病復診時進行,。

“執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為注冊在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的專業(yè)醫(yī)師,，應嚴格在執(zhí)業(yè)機構(gòu)中執(zhí)業(yè)。因此,，‘網(wǎng)紅醫(yī)生’在網(wǎng)絡平臺中科普健康醫(yī)療知識,，并不被法律所禁止，產(chǎn)生的報酬應作為其業(yè)余收入,，但如果是以注冊醫(yī)師名義在網(wǎng)絡中開展診療活動而獲得利益,，應當被法律所限制?！辈己驼f,。

正因為如此，受訪專家一致認為,，醫(yī)生直播的主流內(nèi)容應是醫(yī)學科普,。

“醫(yī)生通過直播科普醫(yī)學健康知識，既是醫(yī)生的義務,，也是其對健康中國的貢獻,，本應得到支持和提倡，但前提是應符合醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范的要求,。這種科普對象是普通大眾,，因此醫(yī)生要通過簡單通俗的方法讓公眾接受，且能快速學到一些基礎知識,?！编嚴麖娞嵝眩t(yī)生在直播時一定要分清楚科普和在線問診的區(qū)別,。